HEPATITIS C
Ključne činjenice
- Hepatitis C je bolest jetre uzrokovana virusom hepatitisa C: virus može uzrokovati akutnu i kroničnu infekciju jetre, raspon težine - od blage bolesti u trajanju od nekoliko tjedana do ozbiljne, cjeloživotne bolesti.
- Virus hepatitisa C prenosiv krvlju i najčešći načini zaraze su putem nesigurnih injekcija; neadekvatna sterilizacija medicinske opreme u nekim postavkama zdravstvene zaštite; nezaštićene krv i krvni pripravci.
- 130 do 150 milijuna ljudi diljem svijeta ima kroničnu hepatitis C infekciju.
- Značajan broj onih koji su kronično oboljeli će razviti cirozu jetre ili rak jetre.
- 350 000-500 000 ljudi godišnje umire od hepatitisom C-povezanih bolesti koje pogađaju jetru.
- Antivirusni lijekovi mogu izliječiti hepatitis C infekcije, ali odaziv dijagnostici i liječenju je nizak.
- Antivirusni tretman je uspješan u 50-90% liječenih, ovisno o tretmanu, a također se pokazalo da smanjuju razvoj raka jetre i ciroze.
- Trenutno ne postoji cjepivo za hepatitis C, međutim istraživanja na ovom području su u tijeku.
------------------
Virus hepatitisa C (HCV) uzrokuje akutne i kronične
infekcije. Akutne infekcije HCV obično su asimptomatske, te su rijetko povezane
s životno opasnim bolestima. Oko 15-45% zaraženih osoba spontano očistiti virus
u roku od 6 mjeseci od infekcije bez ikakvog liječenja.
Preostalih 55-85% osoba će razviti kronične HCV infekcije.
Onih s kroničnom infekcijom HCV, rizik od ciroze jetre je 15-30% u roku od 20
godina.
Geografska raspodjela
Hepatitis C nalazimo u cijelom svijetu. Najviše su pogođene
regije srednje i istočne Azije i sjeverne Afrike.Hepatitis C epidemija može
biti koncentrirana u određenim populacijama visokog rizika (npr., kod intravenoznih
ovisnika); i / ili u općoj populaciji. Postoji više vrsta (ili genotipova)
virusa HCV i njihova raspodjela varira od regije do regije.
Prijenos
Virus hepatitisa C prenosiv je krvlju. Najčešće se prenosi:
- konzumiranje droga ubrizgavanjem (intravenozno) te dijeljenjem opreme (igle, šprice);
- u sistemima zdravstvene zaštite kao posljedica ponovne upotrebe ili neodgovarajuće sterilizaciji medicinske opreme, pogotovo šprice i igle;
- u nekim zemljama, HCV se prenosi putem transfuzije krvi i krvnih nezaštićenih proizvoda;
- HCV se također može prenositi spolnim putem i može se prenijeti preko inficirane majke na dijete; no ti načini su rjeđi.
Hepatitis C ne prenosi majčino mlijeko, hrana, voda ili
povremeni kontakt, kao što su grljenje, ljubljenje i dijeljenje hrane ili pića
sa zaraženom osobom.
Simptomi
Vrijeme inkubacije hepatitisa C je 2 tjedna do 6 mjeseci.
Nakon početne infekcije, oko 80% ljudi ne pokazuju nikakve simptome. Kod
izrazito simptomatičnih može se pokazivati kao povišena temperatura, umor,
smanjen apetit, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, tamni urin, izmet sive boje,
bol u zglobovima i žutica (žutilo kože i bjeloočnica).
Pregled i dijagnoza
S obzirom na činjenicu da je akutna infekcija HCV obično
asimptomatska, rano otkrivanje HCV infekcije je rijetko. Kod ljudi koji će razviti
kronične HCV infekcije, infekcija može ostati nedijagnosticirana, često dok se
ne razviju ozbiljna oštećenja jetre.
HCV infekcija se dijagnosticira u 2 koraka:
- Screening na anti-HCV antitijela u serološkom ispitivanju prepoznaje ljude koji su zaraženi virusom.
- Ukoliko je test pozitivan na anti-HCV antitijela, ispitivanje nukleinskih kiseline na HCV RNA je potrebno za potvrdu kronične HCV infekcije jer oko 15-45% osoba zaraženih s HCV spontano briše infekciju jakim imunološkim odgovorom, bez potrebe za liječenjem . Iako više nisu zaraženi, oni će i dalje biti pozitivni na anti-HCV antitijela.
Nakon što je osobi dijagnosticirana kronična infekcija hepatitisom
C, trebaju imati procjenu stupnja oštećenja jetre (fibroze i ciroze). To se
može učiniti biopsijom jetre ili kroz razna neinvazivna ispitivanja.
Osim toga, te osobe trebaju napraviti laboratorijski test
identifikacije genotipa hepatitisa C. Postoji 6 genotipova HCV i oni reagiraju
različito na liječenje. Nadalje, moguće je biti zaraženo s više od jednog genotipa.
Stupanj oštećenja jetre i genotip virusa se koriste za usmjeravanje odluke o
tretmanu i upravljanje bolešću.
Testiranje
Rano otkrivanje može spriječiti zdravstvene probleme koji
mogu nastati kao rezultat infekcije i spriječiti prijenos virusa. Neke zemlje
preporučuju probir (screening) za ljude koji mogu biti pod povećanim rizikom od
zaraze.
Populacije povećanog rizika od HCV infekcije uključuju:
- intravenozne ovisnike
- primatelje zaraženih krvnih proizvoda ili zaražene invazivnim postupcima u ustanovama zdravstvene skrbi s neadekvatnim kontrolom infekcije
- djeca rođena od majki zaraženih HCV
- osobe sa seksualnim partnerima koji su zaraženi HCV-
- osobe s HIV infekcijom
- osobe koje koriste drogu ušmrkavanjem
- ljudi koji su se tetovirali ili stavljali piercing u neadekvtnim uvjetima.
Liječenje
Hepatitis C uvijek ne zahtijeva liječenje, kao imunološki
odgovor kod nekih ljudi infekcija će proći. Kada je potreban tretman, cilj
liječenja hepatitis C je izlječenje. Brzina
izlječenja ovisi o nekoliko čimbenika, o soju virusa i vrsti danog liječenja. Pažljivim
odabirom potrebno je prije početka liječenja odrediti najprikladnije pristup za
pacijenta.
Trenutni standardni tretman za hepatitis C je antivirusna
terapija s kombinacijom interferona i ribavirina, koji su učinkoviti protiv
svih genotipova virusa hepatitisa (pan-genotipski). Nažalost, interferon nije
široko dostupan na globalnoj razini, a neki bolesnici slabo ga podnose. To
znači da je upravljanje liječenjam složeno, a mnogi pacijenti ne završe svoj
tretman. Unatoč ovim ograničenjima, liječenje interferonom i ribavirinom može
spasiti život.
Znanstvena dostignuća dovela su do razvoja novih
antivirusnih lijekova za hepatitis C, koje su mnogo učinkovitiji, sigurniji i
bolje podnošljivi od postojećih terapija. Ove terapije, poznate kao oralne direktno
djelujuća antivirusa sredstva (DAAs), pojednostavljuju liječenje hepatitisa C i
znatno smanjuju potrebu praćenja i povećavaju izlječenje. Iako je proizvodni
trošak DAAs nizak, početne cijene postavljene od strane proizvođaća, vrlo su visoke,
a vjerojatno će raspolaganje ovim teškim lijekovima čak i u zemljama s visokim
dohotkom biti otežano.
Još treba puno napraviti kako bi se osigurao napredak te dovelo
do boljeg pristupa liječenju na globalnoj razini.
WHO odgovor
WHO radi u sljedećim područjima za sprječavanje i kontrolu
virusni hepatitis:
- podizanje svijesti, poticanje partnerstva i mobiliziranje resursa;
- formulirano na dokazima temeljiti politiku i podatke za akciju;
- prevenciji prijenosa; i
- izvršavanju screeninga, pružanju skrbi i liječenju.
WHO također organizira Svjetski dan hepatitisa 28. srpnja
svake godine za povećanje svijesti i bolje razumijevanje virusnih hepatitisa.
Prevencija
Primarna prevencija
Ne postoji cjepivo za hepatitis C, dakle sprečavanje HCV
infekcije ovisi o smanjenju rizika izloženosti virusu u podešavanju zdravstvene
zaštite, u većim rizičnim populacijama, na primjer, intravenozni ovisnici i osobe
zaražene spolnim putem.
Sljedeći popis daje ograničen primjer primarnih intervencija
prevencije koje preporuča WHO:
- higijene ruku: uključujući kirurške pripreme ruku, pranje ruku i korištenje rukavica;
- sigurno rukovanje i odlaganje oštrih predmeta i otpada;
- sigurno čišćenje opreme;
- ispitivanje darovane krvi;
- poboljšati pristup zdravoj krvi;
- obuka zdravstvenog osoblja.
Sekundarne i tercijarne prevencije
Za osobe koje su zaražene virusom hepatitisa C, WHO
preporučuje:
- edukacija i savjetovanje o mogućnostima za njegu i liječenje;
- imunizacija s hepatitis A i B cjepiva za sprečavanje koinfekcije s tim virusima hepatitisa, te zaštititi svoju jetru;
- rano i odgovarajuće medicinski upravljano liječenje, uključujući antivirusnu terapiju ako je potrebna; i
- redovito praćenje, rano otkrivanje kroničnih bolesti jetre.
Screening, njega i
liječenje osoba s hepatitis C infekcijom
WHO je pokrenula nove smjernice screeninga, njege i liječenja
osoba s hepatitis C infekcijom, u travnju 2014.
To su prve smjernice koje se bave hepatitis C tretmanom koje
donosi WHO i nadopunjuju postojeće smjernice o prevenciji prijenosa krvno
prenosivih virusa, uključujući HCV.
Namijenjene su kreatorima politika, vladinim dužnosnicima i
ostalima koji rade u zemljama s niskim i srednjim prihodima, koji su u razvoju
programa za screening, njegu i liječenje osoba s HCV infekcijom. Ove smjernice
će pomoći proširiti usluge tretmana za pacijente sa HCV infekcijom, jer oni
pružaju ključne preporuke u tim područjima, te raspraviti okolnosti za
provedbu.
Sažetak ključnih
preporuka
Preporuke o screening za HCV infekcije
- Screening za identifikaciju osoba s HCV
infekcijom
Preporučuje se da se HCV serološki testovi ponude pojedincima
koji su dijelom populacije s visokom prevalencijom HCV ili koji imaju povijest
izlaganja HCV riziku / ponašanja (jaka preporuka, umjereni broj dokaza).
- Kad bi potvrdili dijagnozu kronične
infekcije HCV
Preredlaže se da testiranje nukleinskih kiselina (NAT) za
otkrivanje HCV ribonukleinske kiseline (RNA) je provedeno neposredno nakon
pozitivnog HCV serološkog testa i uspostave dijagnozu kronične HCV infekcije,
pored NAT za HCV RNA u okviru procjene za početak tretman za HCV infekcije
(uvjetno preporuku, vrlo niske kvalitete dokaza).
Preporuke o brizi ljudi zaraženih HCV
- Screening za korištenje alkohola i savjetovanje
za smanjenje umjerene i visoke razine unosa alkohola
Procjena konzumacije alkohola preporuča se za sve osobe s
HCV infekcijom nakon čega se ponude bihevioralne intervencije ponašanja za smanjenje
alkohola osoba s umjerenim do visokim unosom alkohola (jaka preporuka, umjerene
kvalitete dokaza).
- Procjena stupanj fibroze i ciroze
U ograničenim resursima, predlaže se da se indeks odnos aminotransferaze
/ trombociti (APRI) ili FIB4 testova koriste za procjenu jetrene fibroze, a od
drugih neinvazivnih testova koji zahtijevaju više sredstava, kao što su
elastografija ili Fibrotestom (uvjetna preporuka, niska kvaliteta dokaza).
Preporuke za liječenje HCV infekcije
- Procjena za liječenje HCV
Svim odraslim osobama i djeci s kroničnom HCV infekcijom,
uključujući i osobe na intravenoznim drogama, potrebno je provesti procjenu
antivirusnog liječenja (jakim preporuke, umjereno dokaza).
- Liječenje s pegiliranim interferonom i
ribavirinom
Pegilirani interferon u kombinaciji s ribavirinom preporuča
se za liječenje kronične HCV infekcije, a ne standardnim ne-pegiliranim
interferonom i ribavirina. (Jaka preporuka, umjereno dokaza)
- Liječenje Telaprevir ili boceprevir
Liječenje s izravnim djelovanjem antivirusni lijekovi
Telaprevir ili Boceprevir, danog u kombinaciji sa pegiliranim interferonom i
ribavirinom, predlaže se za genotip 1 kronične HCV infekcije umjesto pegiliranog
interferona i ribavirina samog (uvjetnom preporukom, umjerene kvalitete
dokaza).
- Liječenje sofosbuvir
Sofosbuvir, daje se u kombinaciji s ribavirinom, sa ili bez
pegiliranog interferona (ovisno o HCV genotipa), preporučuje se kod genotipa 1,
2, 3 i 4 infekcije HCV umjesto pegiliranog interferona i ribavirina samog, ili kada
nema tretmana za osobe koje ne podnose interferon (jaka preporuka, visoka
kvaliteta dokaza).
- Liječenje simeprevir
Simeprevir, daje se u kombinaciji s pegiliranim interferonom
i ribavirinom, preporuča se za osobe s genotipom 1b HCV infekcije i za osobe s
genotipom 1a HCV infekcije, bez Q80K polimorfizma umjesto pegilirana interferona
i ribavirina samog, (jako visoke
kvalitete dokaza).
Napomena: Preporuke 8 i 9 su izrađene, ne uzimajući u obzir sve
resurse, dok informacija o cijenama nije bila dostupan za bilo koju drugu zemlju
osim SAD-a, u to vrijeme ova preporuka bila formulirana.
